Evaluatieformulier

Wij vinden het prettig om na afloop van de behandeling uw mening te kennen over een aantal aspecten van het contact met onze praktijk. Wacht met het invullen en insturen van uw reactie tot u tot een ‘bezonken’ oordeel bent kunnen komen (bijv. na 3 tot 6 maanden).

Achternaam:

Email:

1 = absoluut mee oneens
2 = grotendeels mee oneens
3 = neutraal
4 = grotendeels mee eens
5 = helemaal mee eens

Contact met de praktijk
De informatieverstrekking door de praktijk is goed 1 2 3 4 5
De medewerkers zijn vriendelijk 1 2 3 4 5
De praktijk is telefonisch goed bereikbaar 1 2 3 4 5
Er wordt zorgvuldig omgegaan met afspraken 1 2 3 4 5

Deskundigheid
De therapeut neemt mij serieus 1 2 3 4 5
De therapeut weet vertrouwen te wekken 1 2 3 4 5
De therapeut leeft zich goed in mij in 1 2 3 4 5
De therapeut heeft voldoende kennis om mij goed te kunnen helpen 1 2 3 4 5
De therapeut staat open voor kritiek 1 2 3 4 5
De therapeut is beschikbaar 1 2 3 4 5
De therapeut geeft goede adviezen 1 2 3 4 5

Informatie over de behandeling
Ik ben voldoende geïnformeerd over de werkwijze 1 2 3 4 5
Ik krijg duidelijk antwoord op mijn vragen 1 2 3 4 5
Er wordt zorgvuldig omgegaan met vertrouwelijke gegevens 1 2 3 4 5
Ik ben op de hoogte van hoe ik een klacht kan indienen 1 2 3 4 5

Doelen van de behandeling
De therapie komt in overleg en met mijn inspraak tot stand 1 2 3 4 5
Het therapievoorstel sluit aan bij wat ik wil bereiken 1 2 3 4 5
Ik heb me ingezet om de therapie te laten slagen 1 2 3 4 5
De therapieomgeving nodigt mij uit tot werken 1 2 3 4 5

Resultaten van de behandeling
De afgesproken doelen zijn gehaald 1 2 3 4 5
Mijn klachten zijn verminderd 1 2 3 4 5
Ik heb door de therapie meer inzicht gekregen in mezelf 1 2 3 4 5
In het dagelijkse leven merk ik dat de therapie resultaat heeft 1 2 3 4 5

Eindoordeel
Ik kan anderen deze therapeut aanbevelen 1 2 3 4 5
Mijn algemene rapportcijfer voor de gekregen hulp is:

Open vragen:

Waarover bent u tevreden?

Waarover bent u minder tevreden?

Hebt u verder nog opmerkingen of suggesties?

ik geef toestemming voor het verwerken en opslaan van de ingevulde gegevens

Lees hier ons privacybeleid